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珠海基本醫療保險有關政策得到進一步完善。近日，珠海市人力資源和社會保障局下發了《關於完善珠海市基本醫療保險有關政策通知》（下簡稱《通知》），《通知》對《珠海市基本醫療保險辦法》中的個人賬戶調整補劃、門診特定病種以及交通事故責任比例等相關問題進行了進一步明確。 市外如何領養老金？ 針對個人賬戶調整補劃問題，《通知》明確在珠海市外領取基本養老金的本市基本醫療保險退休人員，因基本養老金提高導致個人賬戶需補差的，應於相關部門發文調高基本養老金之日起2年內向珠海市社會保險經辦部門提出個人賬戶補劃申請。逾期申請的，自申請當月起調整劃撥金額。其中，屬於行業統籌的基本醫療保險退休人員由珠海市社會保險經辦部門定期與省社會保險基金管理局對接核對基本養老金情況。 門診特定病種認定 標準及政策有調整 在門診特定病種政策方面，《通知》對《珠海市基本醫療保險辦法》中的惡性腫瘤（含惡性血液病）中特定情形待遇享受問題進行了明確。《通知》要求，參保人同時符合一定條件的，可申請延長享受惡性腫瘤（含惡性血液病）門診特定病種待遇，申請人可向門診病種申報機構提出申請，經門診病種申報機構加具意見，珠海市社會保險經辦機構核定，自認定之日起5年內（含5年）按2種中額費用門診病種待遇支付。 這些條件包括：一是享受珠海本市門診特定病種待遇期滿；二是存在放療並發癥；三是經本市基本醫療保險醫療專家庫中三級醫院腫瘤相關專科醫師確認符合RTOG/EORTC（美國/歐洲放射協會）毒性分級標準三級（含三級）以上。 針對門診特定病種認定標準，《通知》進行了相關調整。具體包括：冠心病門診特定病種認定標準中的“已施行冠狀動脈內支架植入術的”，調整為“已施行冠狀動脈內支架植入術或搭橋術的”。中額費用門診病種期滿須繼續治療的，參保人可向門診病種申報機構申請並提供1年內的相關病歷及檢查治療資料，由兩名相關病種專家簽名確認，經珠海市社會保險經辦機構核準後，繼續按相應病種管理。腦血管病門診病種期滿須繼續治療，因參保人癱瘓在床無法到醫院進行相關檢查化驗的，由兩名相關病種專家現場會診，專家根據會診情況進行病種重新認定申報並簽名確認，經珠海市社會保險經辦機構核準後，繼續按相應病種管理。 《通知》對一定情形下辦理定點醫療機構變更手續的，明確自變更之日起生效。這些情形包括三種：一是工作單位或家庭住址改變的；二是新增門診病種需變更門診病種費用結算機構的；三是選定的門診就醫機構被暫停基本醫療保險服務、終止或被解除基本醫療保險服務協議的。但是，參保人需要持本人社保卡及相關資料到新選定的醫療機構辦理變更手續，這些資料包括調動通知、勞動合同、房產證、房屋租賃證明、門診病種審核通知書等。 交通事故責任 比例計算問題 《通知》還明確了交通事故中所承擔不同程度責任和醫保報銷比例問題。《通知》要求，參保人發生交通事故申領醫療保險待遇時，按全部責任100%、主要責任70%、同等責任50%、次要責任30%、無責任0、無法確定責任50%的比例計算醫療費用。(記者盧展晴) 此資訊來源於珠海資訊網 |
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